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LAmbre™云间夜话 | 影像学与左心耳封堵术实践应用专题讨论精彩回顾

CBCT/CTA影像融合

在结构性心脏病中的应用


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首先,上海交通大学附属仁济医院卜军教授重点围绕CBCT/CTA影像融合技术在左心耳封堵术中的应用展开详细的分享。卜军教授认为,该技术在手术过程中具有诸多优势,主要包含:术前可评估血栓和心脏立体结构,并在3D-CT下测量心耳口部周长选择封堵器型号,提前准备好封堵策略,一次性封堵成功率高达96.3%;术中CBCT/CTA可以实现左房结构可视化,准确指导房间隔穿刺以及预判鞘管与心耳的同轴性,有效减少手术时间、造影剂用量与射线用量,进一步提升左心耳封堵术的安全性;术后采用3D-CT透明化成像对患者进行随访,能够更为清晰直观地观察封堵效果。


讨论环节中,施鸿毓教授认为CBCT/CTA融合技术的应用前景广阔,然而目前3D-CT较多仅限于左心耳封堵的术前评估,术中的实操应用仍颇具难度,若将CBCT/CTA融合技术进行普及,将为广大左心耳封堵术者带来极大的便利。


丁风华教授认为,对于左房过大或过小的患者,当鞘管进入左房后其头端与房间隔距离相差较大,此时旋转鞘管往往难以预判其位移情况,若能事先借助CBCT/CTA融合技术模拟鞘管走向,精准选择房间隔穿刺点,将会对手术带来较高的应用价值。


ICE能否替代TEE指导LAAC


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紧接着,温州医科大学附属第一医院肖方毅教授以“心脏超声(ICE)能否替代食道超声(TEE)指导左心耳封堵(LAAC)”为题,对二者优劣势进行了详细分析。当前,相较于ICE,TEE在左心耳封堵术的全面评估方面更具优越性,而ICE可作为DSA的补充影像以指导左心耳封堵,尤其适用于TEE不耐受、麻醉不耐受以及高龄患者群体。此外,肖方毅教授介绍了ICE FLAVOR术式的应用与经验。研究结果表示,ICE FLAVOR引导下的零射线房颤射频消融联合左心耳封堵一站式手术安全有效。

 

丁风华教授、张晓春教授均表示,ICE受学习曲线较长、医疗费用较高等因素的限制,其优势在临床应用中尚未完全体现。相信未来在规范化的ICE技术培训与大型随机对照试验(RCT)的验证下,辅以新一代ICE导管与三维ICE系统,ICE的普及将迎来更多的可能性。


左心耳血栓封堵经验分享


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最后,复旦大学附属中山医院李明飞教授分享了LAmbre™左心耳血栓封堵经验。对于疑似血栓或明确存在血栓者,建议置入双侧脑保护装置确保手术安全性,且术前完善血管造影(CTV)检查,重建左心耳,做好术前规划,能够提高手术的一次成功率。术中造影时,应保持猪尾导管在心耳口部,轻推造影剂,避免因造影剂冲刷导致血栓脱落。若需调整伞盘,应在TEE/ICE指引下动态监测血栓状态,且只可微回收固定盘,旋转或向前推动鞘管,不可退鞘重新展开固定盘。此外,若是患者有大块血栓脱落,应适当延长术后观察时间。


随后,专家们针对LAmbre™左心耳封堵器的特点纷纷发表见解。张晓春教授认为,① 相较于其它封堵器,LAmbre™能够适应于空间有限的心耳,采用固定盘半打开推送的方式能够辅助固定盘的展开与锚定;② LAmbre ™的多种型号选择在大心耳封堵中发挥了巨大优势;③ LAmbre ™的封堵盘能够完全覆盖心耳口部,避免因残腔引起的器械表面血栓(DRT);④ 在临床研究中,以LAmbre™为例的盘式封堵器普遍采用双抗血小板作为术后用药方案,而塞式封堵器术后需采用抗凝药物,面临更高的出血风险。


丁风华教授补充道,LAmbre™在分叶多、梳状肌发达及共干区较深的心耳中更具优势,其U型钩能够嵌入不同分叶,使得封堵器稳固锚定,安全可靠。


在左心耳封堵术中,影像学在识别心耳大小与形态、引导房间隔穿刺、判断封堵效果等关键步骤中发挥了举足轻重的作用,是完美封堵、优化预后的必要条件。此次bc365网站最新链接科技举办的第三期LAmbre™云间夜话活动聚焦各类左心耳封堵影像学技术,深度探讨临床应用与最新发展,旨在更好地辅助术者优化左心耳封堵手术流程,提升手术质量,从而为左心耳封堵的顺利开展奠定坚实基础。旨在更好地辅助术者优化左心耳封堵手术流程,提升手术质量,从而为左心耳封堵的顺利开展奠定坚实基础。

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